导读

慢性肝病（chronic liver disease,CLD）可导致肝纤维化，并引起全球每年约200万人死亡，带来巨大的医疗负担。大多数肝脏相关不良结局，如肝功能失代偿、门静脉高压并发症（静脉曲张出血、肝性脑病和腹水）以及肝细胞癌（chronic liver disease,HCC），几乎仅发生在肝硬化患者中。因此，识别肝纤维化尤其是进展期纤维化患者，至关重要。近年来，多种无创血液生物标志物和影像学方法或检查，此处统称为无创肝病评估（noninvasive liver disease assessments ，NILDAs）被开发用于评估肝纤维化、脂肪变性和临床显著性门静脉高压症（clinically significant portal hypertension,CSPH）的存在及严重程度。

近期，美国肝病研究学会（AASLD）发布门静脉高压症的无创肝病评估临床实践指导，以规范使用NILDAs识别CSPH。具体临床问题[采用“PICO”（Population, Intervention, Comparator, Outcome）格式]探讨。本文整理指导要点，以供参考。

PICO 1：在成人CLD患者中，预测门静脉高压的存在和/或严重程度的无创方法（血液和/或影像学），包括CSPH[基于肝静脉压力梯度 (HVPG)]的诊断性能如何？

1. 对于CLD成人患者，AASLD建议不要单独使用现有的血液标志物或血小板减少来检测CSPH（定义为HVPG≥10 mmHg）（条件性推荐，低质量证据）。

2. 对于CLD成人患者，AASLD建议使用肝脏硬度测量（LSM）和血小板计数组合来评估 CSPH的存在（条件性推荐，低质量证据）。

3. 对于CLD成人患者，AASLD建议不要使用LSM来量化较高程度的门脉高压（HVPG ≥12 mmHg；条件性推荐，低质量证据）。

4. AASLD 建议，对于基线没有CSPH的CLD成人患者，如果其肝硬化潜在病因处于活动状态或未得到控制，可随时间推移进行连续随访LSM和血小板计数水平，以监测CSPH的进展情况（未分级声明）。

5. 对于正在接受肝病或已知门静脉高压治疗的肝硬化成人患者，AASLD建议谨慎使用LSM或脾脏硬度测量（SSM）来检测门静脉高压的纵向变化（即HVPG）（条件性推荐，低质量证据）。

PICO 2：对于CLD和CSPH的成年患者，与HVPG相比，NILDA 预测肝脏相关临床结局（失代偿和无移植生存期）的预后性能如何?

6.对于CLD和CSPH患者，没有足够的证据支持使用基于血液或影像的NILDA来预测临床结局（未分级声明）。

参考文献：

1.Sterling RK, Asrani SK, Levine D,et al. AASLD Practice Guideline on noninvasive liver disease assessment of portal hypertension. Hepatology. 2025 Mar 1;81(3):1060-1085.

来源：医脉通肝脏科